שם :
שנת לידה:
משכורת / ב.לאומי:
מס הכנסה במקור:
שכר לא לגמל:
גמל/ביטוח/קצ.יסוד:
קצבה מקיפה:
נקודות זיכוי:
שכר משמרות:
עידוד צמיחה:
ביטוח חיים:
ביטוח א.כושר עבודה:
גמל עצמאי:
ביטוח קצבה שארים:
חלק שכיר (טופס 106)
אישורים שנתיים / קבלות
קצ' מקיפה,עצמאי:
תרומה למוסדות:
הנצחת חייל/שוטר:
החז.בן משפחה:
הכנסות חייבות (אישיות)
הכנסת עצמאי:
נכס בית והון:
ריבית פקדונות 10%:
ריבית פקדונות 15%:
הגרלות 25%:
פיצויים פריסה:
הכנסות נוספות:
מקדמות,מס במקור:
מענקי פרישה חייב:
קה"ל, עצמאי:
מענקי פרישה פטור:
ב.לאומי תשלומים:
הכנסות חייבות (משותפות)
שם , אין חובה למלא.
ישוב :
שנת מס:
נכס עיסוק 10ש':
/
מחקר,סרט,נפט:
שכר לק.השתלמות:
אשה?:
נשוי?:
הכנסה מבוטחת:
הפק' לקופות (248):